সারা মেমোরিয়াল হাইস্কুল

পীরগাছা, রংপুর।
কলেজ কোডঃ 5712
EIIN: 127680
স্থাপিতঃ 2000 খ্রিঃ


অফিস কর্তৃক পূরণ করা হবে
শ্রেণিঃ
রোল নং -
শিক্ষাবর্ষঃ

ভর্তি ফরম

Security Code :
প্রিন্ট আউট সিরিয়াল নং- :
মেধা তালিকা :
১ ।   আবেদনকারীর নাম পূর্ণ নাম (বাংলায়).  : 
  ইংরেজীতে (বড় হাতের অক্ষরে)  : 
২ ।   পিতার নাম (বাংলায়)  : 
  ইংরেজীতে (বড় হাতের অক্ষরে)  : 
পেশা : বার্ষিক আয় : জমির পরিমাণ :
৩ ।   মাতার নাম (বাংলায়)  : 
  ইংরেজীতে (বড় হাতের অক্ষরে)  : 
পেশা : বার্ষিক আয় : জমির পরিমাণ :
৪।  পিতার অবর্তমানে আইনানুগ অভিভাবকের নাম : বছর
সম্পর্ক : পেশা : আয় : জমির পরিমাণ :
৫। আবেদনকারীর ঠিকানাঃ
ক) স্থায়ী ঠিকানাঃ গ্রামঃ বাসা# রোড# ডাকঘর#
স্থায়ী ঠিকানা ও বর্তমান ঠিকানা একই হলে টিক দিন :
খ) বর্তমান ঠিকানাঃ গ্রামঃ বাসা# রোড# ডাকঘর#
৬। ধর্মঃ লিঙ্গঃ
৭। জাতীয়তাঃ বৈবাহিক অবস্থাঃ
৮। জন্ম তারিখ জন্ম নিবন্ধন/ভোটার আইডি নং
৯। এস.এস.সি/দাখিল/সমমানের পরীক্ষা পাসের বিবরণঃ
রোল নং রেজিস্ট্রেশন নং বিভাগ জিপিএ শিক্ষাবর্ষ বোর্ডের নাম পাসের সন


১০। যে শ্রেণিতে ভর্তি হতে ইচ্ছুক, বিভাগ

--- পাঠ্য বিষয়ক সমূহ ---

আবশ্যিক বিষয়
নৈর্বাচনিক বিষয়
চতুর্থ বিষয়
কোটা ইউনিক আইডি
পূর্ববর্তী প্রতিষ্ঠানের নাম
ঠিকানা
খেলাধুলা ও সাংস্কৃতিক যোগ্যতা লিখুনঃ
আবেদনকারীর অঙ্গীকারঃ

           আমি এই মর্মে অঙ্গীকার করিতেছি যে, অধ্যয়নকালে এই প্রতিষ্ঠানের সমস্ত নিয়ম-কানুন মানিয়া চলিব, কোনরূপ অনৈতিক কার্যকলাপে অংশগ্রহণ করিব না। এইচ.এস.সি উত্তীর্ণ না হওয়া পর্যন্ত আমার এস.এস.সি-এর মূল ট্রান্সক্রিপ্ট সীট ও প্রশংসা পত্র অত্র কলেজে জমা থাকিবে।

           আমি আরও ঘোষণা করিতেছি যে, এই প্রতিষ্ঠানে অবস্থানকালে দেশের অকল্যাণ, জঙ্গিবাদ, মাদক ও রাষ্ট্রবিরোধী কোন কাজে অংশগ্রহণ করিব না। কলেজে নিয়মিত উপস্থিত থাকিব এবং কমপক্ষে ৭৫% উপস্থিতি নিশ্চিত করিবো। উপরোক্ত শর্ত সমূহের ব্যত্যয় ঘটিলে কলেজ কর্তৃপক্ষের কর্তৃক ছাড়পত্র গ্রহণ পূর্বক। কলেজ পরিত্যাগ করিতে বাধ্য থাকিবো ।

স্বাক্ষর :
ছাত্র/ছাত্রীর নাম :
মোবাইল নাম্বার :
পিতা/মাতা/অভিভাবকের অঙ্গীকার

           আমি অত্র কলেজের নিয়ম-কানুন মানিয়া চলিব এবং প্রতিষ্ঠানের যাবতীয় প্রাপ্য নির্ধারিত সময়ে পরিশোধ করিব। আমি আরও অঙ্গীকার করিতেছি যে, আমি আমার পুত্র/কন্যার লেখাপড়ায় বিশেষ যত্ন লইব।

স্বাক্ষর : পিতার ভোটার আইডি কার্ড নং জন্ম তারিখ
অভিভাবকের নাম :
মোবাইল নাম্বার : মাতার ভোটার আইডি কার্ড নং জন্ম তারিখ